Hierarchy
BBPCRM (Software Component) BBPCRM⤷
CRM (Application Component) Customer Relationship Management⤷
CRM_APPLICATION (Package) All CRM Components Without Special Structure Packages⤷
NBAS (Package) Appl. development Hospital System master data, catalogs
IMG Activity
| ID | ISH_CH_RADIOLOGIE | CH: Radiology Rules |
| Transaction Code | S_KK4_74000344 | IMG Activity: ISH_CH_RADIOLOGIE |
| Created on | 19990816 | |
| Customizing Attributes | ISH_CH_RADIOLOGIE | CH: Radiology Rules |
| Customizing Activity | ISH_CH_RADIOLOGIE | CH: Radiology Rules |
Document
| Document Class | SIMG | Hypertext: Object Class - Class to which a document belongs. |
| Document Name | ISH_CH_RADIOLOGIE |
Hier können Sie hinterlegen, wie oft eine bestimmte Röngtenuntersuchung als "erste" honoriert werden darf und jede weitere Aufnahme des gleichen oder symmetrischen Körperteils als "weitere" zu berechnen ist.
Dazu müssen Sie neben der Einrichtung und der Regelart (C6 für die von SAP ausgelieferte Radiologieumschlüsselung)
- die Abrechnungsvereinbarung
- die Periode
- und die Radiologiegruppe
angeben, für die die Regel gilt.
Wenn bei der Prüfung einer konkreten Leistungsregel festgestellt wird, daß die Maximalmenge überschritten wurde, so wird vom System für die Differenz zwischen vorhandener Menge und Maximalmenge die Ersatzleistung generiert.
Bitte beachten Sie, daß zum Generieren von Leistungen der Schalter Aktionen im Prüfschema für diese Regelart markiert sein muß.
Hinweis
Es können nur Leistungen aus dem Grundtarif generiert werden. Daher können Sie im Feld LK für den Katalog der Ersatzleistung nur den Grundtarif eingeben.
Am Ende müssen Sie noch den Nachrichtentyp angeben, mit dem das System auf eine entsprechende Regelverletzung reagieren soll. Bitte beachten Sie, daß bei Auftreten von Nachrichten mit Typ E nicht gesichert werden kann.
Aktivitäten
Hier können Sie in vier Schritten das Customizing durchführen.
- Sie können unter Abrechnungsvereinbarung pflegen zuerst Einstellungen zur Abrechnungsvereinbarung pflegen.
- Danach definieren Sie unter dem Punkt Radiologiegruppen pflegen die Radiologie-Gruppen, die in den Einrichtungen existieren.
- WICHTIG: Während der Abarbeitung dieser Leistungsregel werden alle Gruppen betrachtet, die der Abrechnungsvereinbarung des Falles zugeordnet sind. Die Reihenfolge der Gruppen wird durch das Feld GR bestimmt. Deswegen müssen Sie bei der Definition der Gruppen, darauf achten, in welcher Reihenfolge diese abgearbeitet werden sollen. Wenn Sie die Gruppen durchnumerieren, dann geben Sie führende Nullen an, also z.B. Gruppe 01 und nicht Gruppe 1.
- Unter dem Punkt Radiologie-Gruppendefinition pflegen geben Sie an, welche Leistungen zu den Gruppen gehören. Die Leistungen innerhalb einer Gruppe unterliegen einer Rangfolge. Achten Sie darauf, dass die rangniedrigste Leistung einer Gruppe die teuerste Leistung ist. Die Regel behandelt all jene Gruppen, von denen die rangniedrigste Leistung (Feld Leistung zum Rang 1) zum Fall erfaßt wurden. Diese wird dann so umgeschlüsselt, daß die Menge auf die maximal zulässige (im Feld Mnge hinterlegt) Menge reduziert wird. Die restliche Menge der rangniedrigsten Leistung wird auf die Ersatzleistung (Feld E-Leistung) umgeschlüsselt. Alle weiteren Leistungen des Falles, die in die gerade bearbeitete Gruppe fallen, werden im vollem Umfang auf die Ersatzleistung umgeschlüsselt.
- WICHTIG Wenn eine Leistung in keiner Gruppe, die der Abrechnungsvereinbarung zugeordnet ist, rangniedrigste ist, als einzige Leistung mit einer Menge größer als 1 erfaßt wird, dann wird sie nicht umgeschlüsselt. Wenn sie das vermeiden wollen, haben Sie zwei Möglichkeiten. Entweder achten Sie bei der Definition der Gruppen darauf, daß jede Leistung einmal als rangniedrigste vorkommt. Oder Sie definieren den Höchstwert 1 für die entsprechende Leistung (oder einer Leistungsgruppe).
- Unter dem Punkt Radiologie-Regeln pflegen ordnen Sie den Gruppen den Abrechnungsvereinbarungen zu. Weiters bestimmen Sie, ob die Gruppe für eine Sitzung gültig ist oder für den ganzen Tag und ob über welchen Informationstyp sie informiert werden, wenn die Regel ausgeführt wird.
Beispiel 1
Der Abrechnungsvereinbarung ABV1 sind 2 Gruppen zugeordnet.
Gruppe Rang Leistung Mnge E-Leistung
01 1 L1 1 EL1
2 L2 1 EL2
3 L3 1 EL3
02 1 L2 1 EL2
2 L3 1 EL3
Die Gruppe werden pro Sitzung betrachtet.
Fall 1: Erfaßt werden 3 L1 und 2 L2. Nach Anwendung der Leistungsregel wird L1 auf Menge 1 reduziert. Die Leistung EL1 wird mit Menge 2 und die Leistung EL2 mit Menge 2 generiert. Die Basisleistung L2 wird auf nicht abrechenbar gesetzt.
Fall 2: L2 wird mit Menge 3 und L3 mit Menge 3 erfaßt. Es wird die Menge L2 auf die Menge 1 reduziert. Dafür wird EL2 mit Menge 2 generiert. Die Leistung EL3 wird mit Menge 3 generiert. Die Basisleistung L3 wird für die Menge 3 auf nicht abrechenbar gesetzt.
Fall 3: L3 wird mit Menge 3 erfaßt. Durch die obrige Definition wird L3 nicht durch die Radiologie-Leistungsregel bearbeitet. Sie bleibt mit Menge 3 beim Fall stehen. In diesem Fall sollte man eine Gruppe3 definieren mit der einzigen Leistung L3. Dann würde diese Leistung auf Menge 1 begrenzt und die Ersatzleistung mit Menge 2 generiert. Oder man definiert eine Höchstwertregel zur Leistung L3 mit Menge 1 und der entsprechenden Ersatzleistung.
WICHTIG: Erfassen Sie die Radiologieleistungen auf einmal. Wenn nämlich diese Leistungsregel einmal durchlaufen wurde und danach weitere Leistungen erfaßt werden, werden nur mehr diese Leistungen von der Radiologieregel bearbeitet. Das bedeutet aber, daß die Ergebnisse unterschiedlich sind, wenn man die Leistungen auf einmal oder in mehreren Schritten erfaßt.
Beispiel 2
Folgende Werte wären bei der Radiologiegruppe hinterlegt:
Ein Grp Rang LK Lst Max Ersatz
1 01 1 01 3245.00 1 3246.00
1 01 2 01 3239.00 1 3240.00
1 01 3 01 3241.00 1 3242.00
1 01 4 01 3243.00 1 3244.00
1 02 1 01 3239.00 1 3240.00
1 03 1 01 3241.00 1 3242.00
1 03 2 01 3243.00 1 3244.00
1 04 1 01 3229.00 1 3230.00
1 04 2 01 3227.00 1 3228.00
1 05 1 01 3247.00 1 3248.00
1 05 2 01 3243.00 1 3244.00
1 05 3 01 3229.00 1 3230.00
Folgende Werte wären bei der Leistungsregel hinterlegt:
Rg AbrV Periode Grp
C6 BSALLG Tag 01
C6 BSALLG Tag 02
C6 BSALLG Tag 03
C6 BSALLG Tag 04
C6 BSALLG Tag 05
Folgende Leistungen zu einem Fall mit der ABRV BSALLG sind an einem Tag vorhanden:
Leistung Bezeichnung Anzahl
3245.00 Wirbelsäule ganz 3
3241.00 Brustwirbelsäule/Lendenwirbel Übersicht 2
3241.00 Brustwirbelsäule/Lendenwirbel Übersicht 2
3247.00 Becken Teil 4
3229.00 Hüftgelenk, Knie 2
Die Leistungsregeln werden nun folgendermaßen interpretiert:
- Es wird untersucht, ob die Leistung mit der niedrigsten Rangfolge der ersten Gruppe vorhanden ist.
- Wenn ja, werden alle Leistungen eines Tages selektiert, welche in der ersten Gruppe enthalten sind (im Beispiel 3245.00, 3241.00) und entsprechend der Definition folgendermaßen umgeschlüsselt:
Leistung Bezeichnung Anzahl
3245.00 Wirbelsäule ganz - erste 1
3246.00 Wirbelsäule ganz - weitere 2
3242.00 Brustwirbelsäule - weitere 4
- Danach wird die nächste Gruppe betrachtet . Erst bei der Gruppe 05 ist die Leistung mit der Rangfolge 1 unter den Leistungen des Falles vorhanden.
Leistung Bezeichnung Anzahl
3247.00 Becken - erste 1
3248.00 Becken - weitere 3
3230.00 Knie- weitere 2
Voraussetzungen
Wenn Sie Leistungsregeln in Abhängigkeit von Abrechnungsvereinbarungen definieren wollen, müssen Sie zuerst die notwendigen Abrechnungsvereinbarungen anlegen.
Standardeinstellungen
Empfehlung
Weitere Hinweise
Business Attributes
| ASAP Roadmap ID | 203 | Establish Master Data |
| Mandatory / Optional | 1 | Mandatory activity |
| Critical / Non-Critical | 2 | Non-critical |
| Country-Dependency | I | Valid for countries specified |
| Customizing Attributes | Country Key | Country Name |
|---|---|---|
| ISH_CH_RADIOLOGIE | CH | Switzerland |
Assigned Application Components
| Documentation Object Class | Documentation Object Name | Current line number | Application Component | Application Component Name |
|---|---|---|---|---|
| SIMG | ISH_CH_RADIOLOGIE | 0 | I010004221 | Services |
Maintenance Objects
| Maintenance object type | C | Customizing Object |
| Assigned objects | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Customizing Object | Object Type | Transaction Code | Sub-object | Do not Summarize | Skip Subset Dialog Box | Description for multiple selections |
| C_TNCH50 | C - View cluster | SM34 | RADIOLOGIE | Maintain Billing Agreement | ||
| C_TNWCH21 | C - View cluster | SM34 | 0000000000 | Maintain Radiology Group Definition | ||
| NCH45 | S - Table (with text table) | SM30 | 0000000000 | Maintain Radiology Rule |
History
| Last changed by/on | SAP | 20001211 |
| SAP Release Created in |
